Częstotliwość zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca

Levy i Thom (wydanie z 24 września), w swoim artykule wstępnym na temat wskaźnika zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca (CHD), odnotowują oczywisty paradoks w malejącej częstości występowania przyczynowych czynników ryzyka zawału mięśnia sercowego i braku zmiany lub niewielkiego wzrostu częstość występowania tego procesu chorobowego od 1987 do 1994 r., jak podają Rosamond i in. w tym samym numerze.2 Levy i Thom starają się wyjaśnić ten paradoks, patrząc na konwencjonalne czynniki ryzyka. Uważam, że pogląd ten jest zbyt ograniczony i zamiast paradoksu nie udaje mu się poszukać, a zatem zobaczyć, co mogłoby być oczywiste.
Czynniki społeczno-ekonomiczne wydają się odgrywać istotną rolę w występowaniu wielu chorób, w tym choroby miażdżycowej. Przełomowe badanie wykazało czterokrotną różnicę w śmiertelności z powodu choroby wieńcowej w okresie 7,5 roku u urzędników służby cywilnej w Londynie, przy czym różnica ta stopniowo wzrastała w kategoriach miejsc pracy uznawanych za odzwierciedlające malejący status społeczno-ekonomiczny; łączny wpływ palenia, poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi stanowił wyraźnie mniej niż połowę odnotowanych różnic.3 Ponadto populacja objęta badaniem to taka, w której szkodliwe skutki złego dostępu do opieki zostały zminimalizowane przez ubezpieczenie zdrowotne dla wszystkich, oraz wszyscy badani byli zatrudnieni – okoliczności, które są wyraźnie bardziej korzystne niż te, których można się spodziewać w szerszych próbkach populacji w Stanach Zjednoczonych.
Wiemy, że w Stanach Zjednoczonych nierówność w dochodzie między osobami o najwyższych dochodach i najniższymi wzrasta 4, a wyższe wskaźniki umieralności, w tym wskaźnik zgonu z CHD, są skorelowane ze stopniem nierówności dochodów w każdym z krajów. state.5 Podobne powiązanie obserwuje się w obszarach metropolitalnych.6 Możliwość zastosowania tych odkryć do badania dotyczącego ryzyka miażdżycy w społecznościach (ARIC) opisanego przez Rosamond i in. jest z pewnością dyskusyjna, ponieważ nie przedstawiono danych pozwalających na rozważenie możliwego związku między statusem społeczno-ekonomicznym a częstością lub wynikiem zawału mięśnia sercowego. Jednakże, próbując wyjaśnić paradoks , Levy i Thom nie zdają sobie nawet sprawy z możliwych czynników wykraczających poza ograniczoną wizję nauki biomedycznej.
Daniel L. Gornel, MD, MPH
1480 Rexford Dr., Los Angeles, CA 90035
6 Referencje1. Levy D, Thom TJ. Wskaźnik śmiertelności z powodu choroby wieńcowej – postęp i zagadkowy paradoks. N Engl J Med 1998; 339: 915-917
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rosamond WD, Chambless LE, Folsom AR, i in. Tendencje w częstości występowania zawału mięśnia sercowego i śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca, 1987-1994. N Engl J Med 1998; 339: 861-867
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Marmot MG, Rose G, Shipley M, Hamilton PJ. Ocena zatrudnienia i choroba niedokrwienna serca u brytyjskich urzędników służby cywilnej. J Epidemiol Community Health 1978; 32: 244-249
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Weinberg DH. Krótkie spojrzenie na powojenną nierówność dochodów w USA. Washington, DC: Bureau of the Census, 1996. (Lub zobacz: http://www.census.gov/pub/hhes/income/incineq/p60tb4.html.)
Google Scholar
5 Kennedy BP, Kawachi I, Prothrow-Stith D. Rozkład dochodów i śmiertelność: przekrojowe badanie ekologiczne indeksu Robin Hooda w Stanach Zjednoczonych. BMJ 1996; 312: 1004-1007 [Erratum, BMJ 1996; 312: 1194.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Lynch JW, Kaplan GA, Pamuk ER, i in. Nierówność dochodów i śmiertelność w obszarach metropolitalnych Stanów Zjednoczonych. Am J Public Health 1998; 88: 1074-1080
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W ich interesującym artykule redakcyjnym Levy i Thom odnotowują zagadkowy paradoks. . . że w próbie ARIC nie obserwowano spadku częstości występowania zawału mięśnia sercowego w okresie, w którym zmniejszyła się częstość występowania przyczynowych czynników ryzyka. Gdy fakty nie pasują do teorii, teorie muszą się zmienić. Z pewnością dowody sugerują istnienie innych czynników ryzyka. Jako lekarze ogólni oczekujemy, że te czynniki leżą w psychospołecznych wymiarach medycyny. Everson i in. zgłosili beznadziejność jako niezależny czynnik predykcyjny chorobowości i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych zarówno w populacji amerykańskiej, jak i fińskiej 2.
Denis Pereira Gray, FRCGP
Russell Steele, FRCGP
Kieran Sweeney, MRCGP
University of Exeter, Exeter EX2 5DW, Wielka Brytania
2 Referencje1. Gray DP, Steele R, Sweeney K, Evans P. Generalists in medicine. BMJ 1994; 308: 486-487
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
2. Everson SA, Kaplan GA, Goldberg DE, Salonen R, Salonen JT. Beznadziejność i czteroletnie postępy w miażdżycy tętnic szyjnych. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997; 17: 1490-1495
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Opinia Levy ego i Thoma, że płaski trend w częstości występowania zawału mięśnia sercowego w latach 1987-1994, o którym mówiliśmy, jest zagadkowym paradoksem zasługuje na dokładne rozważenie. Dr Gornel sugeruje, że wszelkie dyskursy na temat opóźnionych tendencji w zachorowalności muszą uwzględniać czynniki socjoekonomiczne. Oba te poglądy podkreślają złożoną naturę ewoluujących wzorców występowania chorób i metod ich pomiaru. Trzy punkty dotyczą debaty.
Po pierwsze, twierdzimy, że płaskie tendencje w częstości występowania zawału mięśnia sercowego są realne. Nie znaleźliśmy dowodów statystycznie istotnego spadku żadnej z badanych grup płci rasowej. Levy i Thom, teoretyzowane, jest możliwe, że stabilne wskaźniki hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego można wyjaśnić częściowo zmianą w czasie liczby pacjentów wciąż żyjących po dotarciu do szpitala i liczbą osób umierających przed przybyciem do szpitala. szpital. W rzeczywistości odnotowano statystycznie znaczący średni roczny spadek zgonów poza szpitalem z powodu CHD wśród mężczyzn bez przebytego zawału mięśnia sercowego (-3,9%, przedział ufności 95%, -6,9 do -0,8). Jednak zasadniczo nie nastąpiła zmiana w liczbie zgonów wśród kobiet (-0,3%, przedział ufności 95%, -5,1 do 4,7). Wspólnotowy nadzór nad częstością występowania zawału mięśnia sercowego jest skomplikowanym procesem podlegającym niedoskonałościom metodologicznym. Do wyjaśnienia naszych ustaleń potrzebny jest stały nadzór społeczności ARIC, a także badania innych osób.
Po drugie, kwantyfikacja przyczyn składowych współczesnych trendów w częstości występowania zawału mięśnia sercowego wymaga szerokiej perspektywy Chociaż związek przyczynowy podwyższonego ciśnienia krwi, palenia papierosów, hiperlipidemii i fizycznej nieaktywności z chorobą serc
[przypisy: diklofenak, sklerodermia, bifidobacterium ]
[więcej w: odleżyny leczenie, odma prężna, olx wagrowiec ]