Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i koszty Medicare

Artykuł Daviglus et al. (Wydanie 15 października) na temat związku między obecnością czynników ryzyka chorób układu krążenia w wieku 40-64 lat, a później Wydatki Medicare mają ważne implikacje dla zdrowia publicznego i polityki krajowej. Tradycyjnie, ubezpieczyciele, szczególnie prywatni ubezpieczyciele, mieli krótkoterminowy pogląd na ryzyko i korzyści płynące z opieki zdrowotnej, ponieważ muszą one bilansować swoje budżety co roku. Ten krótkoterminowy nacisk sprawił, że trudno było rozszerzyć finansowanie wysiłków na rzecz zapobiegania chorobom, ponieważ chociaż wiemy, że takie wysiłki przynoszą wielkie korzyści i są opłacalne, wyniki nie są widoczne od wielu lat, do tego czasu członek, który skorzystał, nie może dłużej z planem zdrowotnym, który poniósł koszty. Tak więc, ten plan zdrowia nie może czerpać korzyści finansowych z obniżonych kosztów opieki zdrowotnej.
Dane w artykule Daviglus et al. może być impulsem dla Administracji Finansowania Opieki Zdrowotnej do przyłączenia się do prywatnych ubezpieczycieli i planów opieki zarządzanej, które na ogół ubezpieczają osoby w wieku od 40 do 64 lat, w celu zmniejszenia wydatków na opiekę zdrowotną i poprawa zdrowia narodu poprzez skupienie się na zapobieganiu. Niektóre z najbardziej skutecznych czynników zapobiegawczych – jedzenie zdrowej diety i regularne ćwiczenia – nic nie kosztują, wymagają minimalnej interwencji ze strony lekarza i nie powodują kosztownych działań niepożądanych.
Ten punkt został pominięty w artykule redakcyjnym dr. Russella 2, który towarzyszył artykułowi. Ponadto, Russell zauważa, że zaprzestanie palenia tytoniu okazało się jedną z najbardziej efektywnych kosztowo interwencji dostępnych obecnie, kosztujących mniej niż 5000 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość. Mimo to popiera badania przesiewowe pod kątem podwyższonych poziomów homocysteiny, które wielu uważa za niepotrzebne i nieopłacalne, zwłaszcza biorąc pod uwagę obecną powszechną praktykę wzmacniania chleba i zbóż (z korzyścią dla kobiet w ciąży).
Pochwalam Daviglus et al. za ujawnienie tych ekscytujących nowych danych. Mam nadzieję, że ich odkrycia będą impulsem do przyszłościowej polityki opieki zdrowotnej, koncentrującej się na działaniach prewencyjnych, które przyniosą korzyści wszystkim Amerykanom, jednocześnie zmniejszając wydatki na Medicare – prawdziwa strategia win-win.
Rita F. Redberg, MD
University of California, San Francisco, Medical Center, San Francisco, CA 94143-0214
2 Referencje1. Daviglus ML, Liu K, Greenland P, et al. Korzyści z korzystnego profilu ryzyka sercowo-naczyniowego w wieku średnim w odniesieniu do kosztów Medicare. N Engl J Med 1998; 339: 1122-9.
Google Scholar
2. Russell LB. Zapobieganie i koszty Medicare. N Engl J Med 1998; 339: 1158-1160
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Daviglus i in. zgłosić korzyści z korzystnego profilu ryzyka sercowo-naczyniowego w odniesieniu do kosztów Medicare, koncentrując się na trzech ustalonych głównych czynnikach ryzyka: wysokim poziomie cholesterolu, nadciśnieniu i paleniu. Niedawno Komitet ds. Żywienia Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego w swoim wezwaniu do działania silnie zasugerował, że otyłość powinna zostać podniesiona ze statusu przyczyniającego się czynnika ryzyka do poziomu istotnego czynnika ryzyka choroby niedokrwiennej serca.1 Jest dobrze ustalił, że ciężar ekonomiczny otyłości jest ogromny
W badaniu Daviglus et al., Koszty Medicare wynikające z wysokiego poziomu cholesterolu, nadciśnienia tętniczego i palenia są bardzo wysokie, a palenie prowadzi na liście Zwracamy uwagę, że wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) jest dostępna dla wszystkich badanych. Dlatego też wydaje się, że baza danych tego badania stanowi doskonałą okazję do obliczenia skorygowanych średnich rocznych opłat wynikających z otyłości iw ten sposób umożliwia porównanie kosztów związanych z otyłością z tymi z trzech ustalonych czynników ryzyka.
Hannes Gaenzer, MD
Guenther Neumayr, MD
Josef R. Patsch, MD
Szpital Uniwersytecki w Innsbrucku, Innsbruck 6020, Austria
2 Referencje1. Eckel RH, Krauss RM. American Heart Association wezwanie do działania: otyłość jako główny czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca. Circulation 1998; 97: 2099-2100
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rosenbaum M, Leibel RL, Hirsch J. Otyłość. N Engl J Med 1997; 337: 396-407
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z komentarzami doktora Redberga. Chociaż ostatnio wiele wysiłku poświęcono kontrolowaniu kosztów opieki zdrowotnej, mało uwagi poświęcono profilaktyce jako metodzie ograniczania kosztów. Nasze odkrycia wskazują na możliwość podjęcia działań profilaktycznych w celu zwiększenia odsetka populacji o korzystnych profilach ryzyka sercowo-naczyniowego, zapobiegając w ten sposób chorobom sercowo-naczyniowym i obniżając koszty opieki zdrowotnej. Taki wynik wymaga wczesnej profilaktyki wszystkich głównych czynników ryzyka w całej populacji (a nie tylko leczenia istniejących czynników ryzyka i choroby). Ta krytyczna konkluzja została pominięta w artykule redakcyjnym, który dotyczył kosztownych terapii lekowych dla osób wysokiego ryzyka.
W swoim artykule redakcyjnym dr Russell poddaje w wątpliwość naszą zdolność do wczesnej modyfikacji czynników ryzyka i twierdzi, że intensywne programy wielokrotnej interwencji byłyby kosztowne.2 W rzeczywistości, w ciągu ostatnich dwóch dekad stosunkowo niedrogie działania profilaktyczne osiągnięto znaczne zmniejszenie średniego spożycia tłuszczów nasyconych i cholesterolu, w cholesterolu w surowicy (od około 240 do mniej niż 205 mg na decylitr), w ciśnieniu krwi oraz w częstości palenia – co spowodowało zmniejszenie o ponad 50 procent w śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca lub innych form chorób sercowo-naczyniowych.3 Nasze dane pokazują również stopniowy wzrost opłat za usługi Medicare, a opłaty rosną stopniowo wraz z poziomem każdego poważnego czynnika ryzyka sercowo-naczyniowego.3 Wszystkie te ustalenia potwierdzają wnioskowanie, że działania polityki publicznej zmierzające do zmiana zachowania w kierunku korzystnych wzorców czynników ryzyka skutkuje mniejszą liczbą chorób i niższymi kosztami Medicare, nawet zanim duża liczba osób osiągnie stany niskiego ryzyka tus (zdefiniowane jako uwolnienie od wszystkich głównych czynników ryzyka).
W odniesieniu do kwestii podniesionej przez Gaenzera i wsp., Średnie roczne opłaty Medicare – zarówno całkowite opłaty, jak i opłaty związane z opieką sercowo-naczyniową – były znacznie niższe dla osób o korzystnym wskaźniku masy ciała (<25) niż dla osób o wyższym wskaźniku wskaźnik masy ciała, po tym jak kontrolowaliśmy wszystkie inne czynniki ryzyka (531 USD w porównaniu z 557 USD w przypadku mężczyzn i 333 [więcej w: bisoprolol, cilostazol, wdrożenia magento ] [hasła pokrewne: objawy chłoniaka, modlitewne sos, objawy grzybicy pochwy ]