Liposomalna amfoterycyna B do terapii empirycznej u pacjentów z trwałą gorączką i neutropenią ad 7

Nie było istotnej różnicy między grupami pod względem częstości występowania hiperbilirubinemii. Dyskusja
To randomizowane, podwójnie ślepe, wieloośrodkowe badanie porównujące liposomalną amfoterycynę B z konwencjonalną amfoterycyną B jako empiryczną terapią przeciwgrzybiczą u pacjentów z uporczywą gorączką i neutropenią wykazało, że terapia miała podobny ogólny wskaźnik skuteczności, zgodnie z naszym wynikiem złożonym. Jednak liposomalna amfoterycyna B była bardziej skuteczna w zmniejszaniu częstości występowania udowodnionych przełomowych grzybów, reakcji toksycznych związanych z wlewem i efektów nefrotoksycznych. Chociaż wynik złożony reprezentuje naszą próbę rozwiązania kluczowych zmiennych, które mają wpływ na wynik empirycznej terapii przeciwgrzybiczej, ogólna stopa sukcesu odzwierciedla przede wszystkim ustąpienie gorączki. Dlatego ważna jest ocena poszczególnych zmiennych, w tym częstotliwość przełomowych inwazyjnych zakażeń grzybiczych i rozwój skutków toksycznych.
Większa skuteczność liposomalnej amfoterycyny B w zapobieganiu przewlekłym infekcjom grzybiczym może być związana z faktem, że preparat ten może być podawany w dawce 3 mg lub więcej na kilogram przy minimalnej toksyczności zależnej od dawki. Odwrotnie, pacjenci leczeni konwencjonalną amfoterycyną B mieli znacznie więcej redukcji dawki ze względu na toksyczność i mniejszą dawkę niż osoby leczone liposomalną amfoterycyną B. Możliwość dostarczenia pożądanej terapii przeciwgrzybiczej liposomalną amfoterycyną B może dawać dłuższą ochronę przed przełomowymi infekcjami grzybiczymi. . Ośrodki biorące udział w tym badaniu klinicznym stosowały agresywne podejście do identyfikacji inwazyjnych zakażeń grzybiczych za pomocą posiewów krwi, płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, przezskórnej aspiracji igłowej i biopsji. Było kilka przypadków prawdopodobnego grzybowego zapalenia płuc. Było więcej przypadków możliwego grzybowego zapalenia płuc u biorców liposomalnej amfoterycyny B niż u biorców konwencjonalnej amfoterycyny B (17 vs. 7). Jednak w tym badaniu zdefiniowano możliwe grzybowe zapalenie płuc, tak jak w przypadku nacieków płucnych i gorączki, które prowadziły do zwiększenia dawki. Ponieważ dawka liposomalnej amfoterycyny B była częściej zwiększana niż dawka konwencjonalnej amfoterycyny B, pacjenci otrzymujący liposomalną amfoterycynę B częściej byli klasyfikowani jako posiadający możliwe infekcje.
Zmniejszenie częstotliwości występowania potwierdzonych infekcji grzybiczych było szczególnie widoczne w kandydemii: 3 pacjentów otrzymujących liposomalną amfoterycynę B, a 12 otrzymujących konwencjonalną amfoterycynę B miało kandydemię. Spośród 15 przełomowych epizodów kandydemii wszystkie oprócz 3 były spowodowane przez gatunki inne niż C. albicans, co wskazuje na ważną tendencję do pojawiania się gatunków Candida potencjalnie opornych na konwencjonalną terapię przeciwgrzybiczą. Minimalne stężenia hamujące i minimalne letalne stężenia konwencjonalnej amfoterycyny B są zwykle wyższe dla innych gatunków Candida niż dla C. albicans. 19,20 Nie oceniano stopnia, w jakim te infekujące organizmy były oporne in vitro na konwencjonalną amfoterycynę B lub azoli przeciwgrzybicze.
Badanie to wykazało, że liposomalna amfoterycyna B ma znacznie mniejszą toksyczność związaną z infuzją niż konwencjonalna amfoterycyna B
[patrz też: chloramfenikol, noni, Mimośród ]
[przypisy: odleżyny leczenie, odma prężna, olx wagrowiec ]