Rozszerzona kardiomiopatia u pacjentów zakażonych wirusem HIV

W badaniu rozszerzonej kardiomiopatii u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) Barbaro i in. (Wydanie 15 października) nie ustalił, czy nieprawidłowości odżywcze były obecne, jak zauważa Lipshultz w towarzyszącym mu artykule wstępnym.2 Przyczyny dysfunkcji lewej komory u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV obejmują kardiomiopatie z powodu wyniszczenia i niedoboru pierwiastków śladowych.2 Niedobór selenu występuje niezależny czynnik związany z wysoką śmiertelnością wśród pacjentów zakażonych HIV.3 Jako składnik peroksydazy glutationowej selen jest zaangażowany w odpowiedź przeciwutleniającą w komórkach i tkankach. U pacjentów z zakażeniem HIV niedobór selenu może wynikać z odławiania selenu przez selenoproteinę kodowaną przez gen prowirusowy.3. U pacjentów z niedoborem selenu może rozwinąć się zastoinowa kardiomiopatia lub zaburzenia mięśni szkieletowych. 4 Zajęcie mięśni szkieletowych u zakażonych wirusem HIV pacjentów wiąże się z wyraźnym niedoborem selenu
Aby określić, czy niedobory antyoksydacyjne mogą być związane z występowaniem zajętości serca u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV, mierzono selen i witaminę E u ośmiu pacjentów zakażonych HIV z rozszerzoną kardiomiopatią (frakcja wyrzutowa, <45% i końcowa rozkurczowa średnica lewej komory) ,> 55 mm, mierzone modyfikacją reguły Simpsona) 1, u których nie występowała w przeszłości choroba serca przed zakażeniem wirusem HIV. Zbadaliśmy również grupę kontrolną ośmiu pacjentów zakażonych HIV z prawidłowymi wynikami echokardiografii, którzy zostali dobrani do pacjentów z kardiomiopatią według płci, wieku, wskaźnika Karnofsky ego i liczby CD4. Selen mierzono w osoczu za pomocą spektrometrii absorpcji atomowej (wartość normalna,> 0,80 uM) .5 Pomiar zawartości witaminy E w osoczu za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej (wartość normalna> 12 uM) .5
Niedobór antyoksydantów był częstszy u pacjentów niż w dopasowanych kontrolach (P <0,05 według dokładnego testu Fishera). Siedmiu z ośmiu pacjentów z rozszerzoną kardiomiopatią miało niedobór selenu (sześciu pacjentów) lub witaminy E (trzech pacjentów). Dwie z ośmiu kontroli miały niedobór selenu; żaden nie miał niedoboru witaminy E. Poziomy selenu, ale nie poziomy witaminy E, były istotnie niższe u pacjentów niż w grupie kontrolnej. Średnie (. SD) stężenie selenu wynosiło 0,67 . 0,21 .M u pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową i 0,86 . 0,12 .M w grupie kontrolnej (P <0,05 w teście par w teście Studenta). Średnie stężenie witaminy E wynosiło 14,5 . 4,6 .M u pacjentów z rozszerzoną kardiomiopatią i 18,3 . 4,2 .M w grupie kontrolnej (P = 0,16).
Suplementację oceniano u trzech pacjentów z niedoborem selenu, którzy otrzymywali doustny selen (200 .g dziennie), podczas gdy ich leczenie przeciwretrowirusowe pozostało niezmienione. Dwóch pacjentów poddanych ocenie przez ponad trzy miesiące miało poprawę kliniczną i echokardiograficzną, ponieważ ich poziom selenu powrócił do normy. U trzeciego pacjenta nie doszło do znaczącej poprawy. Przyczyna niespójnych wyników może być związana z czasem trwania niedoboru przeciwutleniacza przed suplementacją, jak sugerowano w przypadku choroby Keshan, endemicznej kardiomiopatii związanej z niedoborem selenu.4 Wnioskujemy, że niedobór selenu i witaminy E może być zaangażowany w patogenezie niektórych przypadków kardiomiopatii rozstrzeniowej u pacjentów zakażonych wirusem HIV Pomocne byłoby kontrolowane badanie suplementacji antyoksydacyjnej u takich pacjentów.
Patrick Chariot, MD
Hôpital Henri Mondor, 94000 Créteil, Francja
Hervé Perchet, MD
Isabelle Monnet, MD
Center Hospitalier Intercommunal, 94010 Créteil, Francja
5 Referencje1. Barbaro G, Di Lorenzo G, Grisorio B, Barbarini G. Częstość występowania kardiomiopatii rozstrzeniowej i wykrywania HIV w komórkach mięśnia sercowego u pacjentów zakażonych wirusem HIV. N Engl J Med 1998; 339: 1093-1099
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lipshultz SE. Rozszerzona kardiomiopatia u pacjentów zakażonych HIV. N Engl J Med 1998; 339: 1153-1155
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Baum MK, Shor-Posner G, Lai S, i in. Wysokie ryzyko śmiertelności związanej z HIV jest związane z niedoborem selenu. J Acquir Immuno-Defic Syndr Hum Retrovirol 1997; 15: 370-374
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Dworkin BM. Niedobór selenu w zakażeniu HIV i zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS). Chem Biol Interact 1994, 91: 181-186
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Chariot P, Dubreuil-Lemaire ML, Zhou JY, i in. Zaangażowanie mięśni u pacjentów zakażonych ludzkim niedoborem odporności wiąże się z wyraźnym niedoborem selenu. Muscle Nerve 1997; 20: 386-389
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zaskoczyło nas, że w sprawozdaniu Barbaro i in. nie wspomniano o statusie tętnic wieńcowych. Cewnikowanie cewnika często wykonuje się u pacjentów z kardiomiopatią, aby zdiagnozować i leczyć obturacyjne zmiany tętnic wieńcowych, zwłaszcza jeśli obecne są czynniki ryzyka. Spośród 76 pacjentów w badaniu Barbaro i wsp. Tylko 36 (47 procent) miało histologiczna diagnoza aktywnego zapalenia mięśnia sercowego i tylko 27 (36 procent) miało diagnozę granicznego zapalenia mięśnia sercowego. Tak więc mogły istnieć inne przyczyny rozszerzonej kardiomiopatii.
U pacjentów z zakażeniem HIV stwierdzono zmiany w tętnicach wieńcowych. Jedno badanie pośmiertne2 wykazało ciężkie zmiany miażdżycowe (do 80-90% niedrożności światła tętniczego) u ośmiu pacjentów z AIDS (średni wiek, 27 lat). Ponadto stwierdzono śródmiąższowe zwłóknienie mięśnia sercowego, tak jak miało to miejsce w przypadku 13 pacjentów w badaniu Barbaro i in. którzy nie mieli wyraźnego lub granicznego zapalenia mięśnia sercowego. Żaden z ośmiu pacjentów w badaniu pośmiertnym nie był powiązany z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego.
Badanie pośmiertne przeprowadzono przed powszechnym stosowaniem aktualnej terapii przeciw wirusowi HIV. Wykazano, że inhibitory proteazy są powiązane z ciężką przedwczesną chorobą wieńcową, 3 być może związane z towarzyszącą hiperlipidemią. W badaniu Barbaro i wsp. 71 z 76 pacjentów z rozszerzoną kardiomiopatią miało liczbę CD4 mniejszą niż 400 komórek na milimetr sześcienny. Byli to pacjenci, którzy najprawdopodobniej otrzymywali leki przeciwretrowirusowe.
Ponadto może występować aktywacja zakażenia wirusem cytomegalii u pacjentów z AIDS.4 Zakażenie cytomegalowirusem powiązano z miażdżycą, a także z restenozą po angioplastyce.5 Brak danych dotyczących częstości aktywacji cytomegalii w kohorcie pacjentów opisanych przez Barbaro et al.
Podsumowując, poszerzenie kardiomiopatii może wystąpić u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV Zapalenie mięśnia sercowego może powodować niektóre z tych przypadków kardiomiopatii, chociaż należy ocenić inne mechanizmy, takie jak choroba wieńcowa i zakażenie wiruse
[patrz też: klimakterium, dienogest, sklerodermia ]
[patrz też: objawy wirusa hiv, obliteracja, olx nasielsk ]