Śródmiąższowe zapalenie nerek u pacjenta przyjmującego kreatynę

Kreatyna jest szeroko stosowana jako możliwa substancja poprawiająca wydajność. Jego bezpieczeństwo jest jednak przedmiotem debaty zarówno w społeczności naukowej1-3, jak iw prasie popularnej. Opowiadamy o pacjentce, u której wystąpiła przemijająca niewydolność nerek podczas przyjmowania kreatyny.
Wcześniej zdrowy, 20-letni mężczyzna miał czterodniową historię nudności, wymiotów i obustronnego bólu bocznego, który zaczął się około czterech tygodni po tym, jak zaczął przyjmować doustnie cztery g kreatyny (czysty monohydrat kreatyny, ProPerformance Laboratories, Pittsburgh) razy dziennie. Zatrzymał kreatynę i nie przyjmował żadnych leków ani innych suplementów diety. Jego ciśnienie krwi wynosiło 140/90 mm Hg. Badanie fizykalne wykazało odwodnienie i rozlaną tkliwość brzuszną. Jego stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 1,4 mg na decylitr (124 .mol na litr). Całkowita liczba krwinek i pomiary antystretylozyny O, przeciwciał przeciwjądrowych oraz stężenia dopełniacza C3 i C4 w osoczu były prawidłowe. Analiza moczu wykazała obecność 4+ białka i 1+ krwi; osad osadu zawierał dysmorficzne krwinki czerwone i krwinki białe. Skalowane tomograficzne badanie tomograficzne nie wykazało żadnych nieprawidłowości w nerkach ani systemach gromadzenia.
Rycina 1. Rycina 1. Mikrografia elektronowa próbki nerkowej z biopsją wykazująca ostre ogniskowe zapalenie nerek. Pokazane są kanaliki proksymalne ze spłaszczonym nabłonkiem (strzałka) i śródmiąższowe jednojądrzaste nacieki z rozrzuconymi eozynofilami (strzałki) (hematoksylina i eozyna, x 256).
Pacjent był hospitalizowany i leczony płynem dożylnym i lekami przeciwbólowymi. Podczas hospitalizacji jego ciśnienie krwi wzrosło do 160/100 mm Hg, a jego stężenie kreatyniny w surowicy wzrosło do wartości szczytowej 2,3 mg na decylitr (203 .mol na litr). Wydalanie białka w moczu wynosiło 472 mg na dzień. Biopsja nerki ujawniła ostre ogniskowe śródmiąższowe zapalenie nerek i ogniskowe uszkodzenie rany (Figura 1); Mikroskopia elektronowa ujawniła zanikanie procesów kłębuszkowych nóg i ogniskowe zgrubienie błony podstawnej. Ciśnienie krwi pacjenta, stężenie kreatyniny w surowicy i analiza moczu stały się następnie prawidłowe.
Ten przypadek ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek powinien służyć jako ostrzeżenie, że stosowanie kreatyny, która jest swobodnie dostępna w sklepach, może być związane z uszkodzeniem nerek.
Kevin M. Koshy, MD
Elysia Griswold, MD, MPH
North Shore Medical Center, Salem, MA 01970
Eveline E. Schneeberger, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
3 Referencje1. Pritchard NR, Kaira PA. Zaburzenia czynności nerek towarzyszące doustnym suplementom kreatyny. Lancet 1998; 351: 1252-1253
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Greenhaff P. Zaburzenia czynności nerek towarzyszące doustnym suplementom kreatyny. Lancet 1998; 352: 233-234
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Poortmans JR, Francaux M. Zaburzenia czynności nerek towarzyszące doustnym suplementom kreatyny. Lancet 1998; 352: 234-234
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Rzecznik General Nutrition Products odpowiada:
Do redakcji: General Nutrition Products pakuje kreatynę pod etykietą ProPerformance dla General Nutrition Centers Wnioskowanie, że kreatyna nie jest bezpieczna do stosowania jako suplement diety, powinno być łagodzone z uwagi na dużą i rosnącą liczbę literatury naukowej na temat kreatyny, szeroką popularność kreatyny jako suplementu diety poprawiającego wydajność wśród sportowców oraz brak danych z kontrolowane badania, które wspierałyby przyczynową zależność między kreatyną a chorobą nerek.
Kreatyna była badana przez wiele lat jako suplement poprawiający wydajność. Większość badań wykazuje korzystny wpływ na wyniki podczas intensywnej aktywności sportowej.1-3 Te badania, jak również te, które nie zgłosiły korzyści, 4,5 są zgodne, ponieważ nie zgłaszają poważnych skutków ubocznych wśród badanych.
W tych badaniach spożycie kreatyny było zróżnicowane, ale większość osób stosowało pewnego rodzaju technikę ładowania kreatyny, z 20 g kreatyny na dzień przez pięć dni i nietypowym schematem.3 W żadnym z tych badań pacjenci nie przyjmowali 20 g dziennie 30 dni, schemat opisany w raporcie przypadku. Produkt sprzedawany przez General Nutrition Centers, który został podany przez podmiot w raporcie przypadku, ma wyraźnie napisane wskazówki dotyczące użycia na etykiecie, które brzmią częściowo: Codziennie mieszaj jedną, stojącą łyżeczkę (5 g) w swoim ulubionym napoju. W przypadku ładowania kreatyny, weź cztery czubate łyżeczki dziennie: jedną czubatą łyżeczkę w czterogodzinnych odstępach. Kontynuuj ten proces przez cztery dni. Nie przekraczaj poziomu obciążenia przekraczającego cztery dni w dowolnym okresie jednego miesiąca.
General Nutrition Centers angażuje się w oferowanie publicznych bezpiecznych suplementów diety, które zapewniają korzyści konsumentowi. Zobowiązujemy się również do jasnego oznaczania produktów, aby pomóc konsumentowi w bezpiecznym stosowaniu takich produktów. Uważamy, że kreatyna jest zarówno bezpieczna, jak i korzystna, o czym świadczy większość danych na temat jej wykorzystania w literaturze medycznej i naukowej.
Ronald W. Thompson, Ph.D.
General Nutrition Products, Greenville, SC 29607-4197
5 Referencje1. Bosco C, Tihanyi J, Pucspk J, i in. Wpływ doustnej suplementacji kreatyną na wydajność skoków i biegania. Int J Sports Med 1997; 18: 369-372
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Volek JS, Kraemer WJ, Bush JA, i in. Suplementacja kreatyną poprawia wydajność mięśni podczas ćwiczeń o wysokiej intensywności. J Am Diet Assoc 1997; 97: 765-770
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Birch R, Noble D, Greenhaff PL. Wpływ suplementacji diety kreatynowej na wyniki podczas powtarzanych ataków maksymalnego cyklu izokinetycznego u człowieka. Eur J Appl Physiol 1994; 69: 268-276
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Odland LM, MacDougall JD, Tarnopolsky MA, Elorriaga A, Borgmann A. Wpływ doustnej suplementacji kreatyną na mięśnie (PCr) i krótkoterminowa maksymalna moc wyjściowa. Med Sci Sports Exerc 1997; 29: 216-219
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Barnett C, Hinds M, Jenkins DG. Wpływ doustnej suplementacji kreatyną na wydajność wielu cykli sprintu. Aust J Sci Med Sport 1996; 28: 35-39
MedlineGoogle Scholar
(74)
[podobne: Mimośród, buprenorfina, klimakterium ]
[podobne: litania do ducha sw i obietnice, niewydolność żylna, niskorosłość ]