Liposomalna amfoterycyna B do terapii empirycznej u pacjentów z trwałą gorączką i neutropenią cd

Zgodnie z wytycznymi zdefiniowanymi w protokole, badacze mogli zwiększyć dawkę liposomalnej amfoterycyny B lub konwencjonalnej amfoterycyny B do pośrednich dawek odpowiednio 4,5 lub 0,9 mg na kilogram lub odpowiednio wysokich dawek 6,0 lub 1,2 mg na kilogram. Gdy wystąpiły efekty toksyczne, dozwolone było zmniejszenie dawki do 1,5 mg liposomalnej amfoterycyny B na kilogram lub 0,3 mg konwencjonalnej amfoterycyny B na kilogram. Pacjenci kontynuowali leczenie przeciwgrzybicze do czasu wyzdrowienia z neutropenii. Monitorowanie toksyczności związanej z infuzją
Wszystkie reakcje związane z infuzją monitorowano prospektywnie. Przed pierwszym wlewem nie dopuszczono żadnych premedykacji w zapobieganiu reakcjom związanym z infuzją. Read more „Liposomalna amfoterycyna B do terapii empirycznej u pacjentów z trwałą gorączką i neutropenią cd”

Efektywność kosztowa strategii leczenia pasożytów jelitowych u imigrantów ad

Nasze główne założenia wymieniono w tabeli 1. Modele nie uwzględniały obecności lub braku objawów, ponieważ objawy niekoniecznie korelują z zakażeniem.24,25 Termin imigranci w tym badaniu odnosi się do udokumentowanych i nieudokumentowanych cudzoziemców, którzy planują zamieszkać na stałe w Stanach Zjednoczonych; do tej grupy należą uchodźcy i osoby ubiegające się o azyl1. Imigranci narażeni na pasożytnictwo zostali zdefiniowani jako imigranci z jednego z następujących pięciu regionów: Europy Wschodniej, Ameryki Łacińskiej i Karaibów, Afryki subsaharyjskiej, Bliskiego Wschodu i Azji.
Modele analizy decyzyjnej
Tabela 2. Tabela 2. Read more „Efektywność kosztowa strategii leczenia pasożytów jelitowych u imigrantów ad”

Wykrywanie mas wątrobowych za pomocą spiralnej tomografii komputerowej

Niedawno opracowana technika skanowania spiralnego tomografii komputerowej (CT) może być szczególnie przydatna w identyfikacji mas wątrobowych. Dane wskazują, że raki wątrobowokomórkowe i inne masy wątroby o głównie dopływu krwi tętniczej są najlepiej wykrywane podczas fazy tętniczej wzmocnienia kontrastu, która występuje między 20 a 40 sekund po podaniu dożylnego materiału kontrastowego.1.2 Spiralne skanowanie CT stanowi badanie technologiczne postęp i jest wynikiem poprawy wydajności wykrywania promieni rentgenowskich i ciągłej rotacji lampy rentgenowskiej. Za pomocą spiralnego CT można uzyskać cały zestaw obrazów wątroby podczas fazy tętniczej wzmocnienia kontrastu.
Ryc. 1. Read more „Wykrywanie mas wątrobowych za pomocą spiralnej tomografii komputerowej”

Praktyka autonomii: Pacjenci, lekarze i decyzje medyczne

Proces podejmowania decyzji medycznych w Stanach Zjednoczonych jest dziś teoretycznie czystą i dobrze określoną sprawą. Władza i odpowiedzialność są podzielone, jako że osoby dorosłe psychicznie i emocjonalnie wybierają dobrowolnie i inteligentnie spośród różnych opcji, których relatywne ryzyko i korzyści zostały im w pełni wyjaśnione przez ich osobistych lekarzy. Dawno minęły czasy medycznego paternalizmu, kiedy aroganccy pracownicy służby zdrowia nadużyli swojej siły, by wymusić określone leczenie na zależnych pacjentach, którzy ślepo im ufali. Zamiast tego zaufania – i dobrego riddance – w ciągu ostatnich trzech dekad bioetyści i prawnicy zajmujący się opieką zdrowotną zastąpili rytuał świadomej zgody. Pozostaje tylko pytanie, czy wszyscy pacjenci powinni zawsze być zmuszeni do podejmowania decyzji dotyczących ich opieki zdrowotnej (obowiązkowa autonomia), czy też w niektórych przypadkach powinniśmy z premedytacją i świadomością uznać prerogatywę pacjenta, by zrzec się kontroli osobistej i przekazać tę władzę innym, w tym lekarz. Read more „Praktyka autonomii: Pacjenci, lekarze i decyzje medyczne”

Kontrolowana próba Bupropionu o przedłużonym uwalnianiu, plastra nikotynowego lub obu dla rzucenia palenia czesc 4

Rozmiary próbek były oparte na wynikach wcześniejszych badań bupropionu, w których odsetek abstynencji po czterech tygodniach wynosił 40 procent w grupie bupropionowej i 24 procent w grupie placebo.12 Oszacowaliśmy, że 130 osób było potrzebnych w grupie placebo i 230 osób. osobnicy byli potrzebni w grupach terapeutycznych do badania, aby mieć moc 0,80 do wykrywania takiej różnicy na poziomie alfa 0,05. Wszyscy pacjenci, którzy przerwali leczenie wcześnie lub zostali utraceni w wyniku obserwacji, zostali sklasyfikowani jako palacze. Analiza regresji logistycznej17 została wykorzystana do ustalenia parami różnic między grupami w zakresie wskaźników abstynencji. Do analizy różnic w częstości abstynencji ciągłej wykorzystano metodę Kaplana-Meiera; jednorodność po zabiegach i różnice parami testowano za pomocą testu log-rank.16
Objawy odstawienia oceniano codziennie, z wynikiem złożonym obliczonym jako średnia z ośmiu pozycji w dzienniku dziennym: głód papierosów; niepokój; zwiększony apetyt; depresyjny nastrój; niepokój; Trudności z koncentracją; drażliwość, frustracja lub gniew; i trudności w zasypianiu (objawy DSM-IV plus głód) .18,19 Nasilenie każdego objawu oceniano na pięciostopniowej skali, jako brak (0), lekki (1), łagodny (2), umiarkowany (3), lub poważny (4). Read more „Kontrolowana próba Bupropionu o przedłużonym uwalnianiu, plastra nikotynowego lub obu dla rzucenia palenia czesc 4”

Wieloskładnikowa interwencja zapobiegająca delirium w starszych hospitalizowanych pacjentach czesc 4

Personel składał się z pielęgniarek badawczych i doświadczonych badaczy klinicznych, z których wszyscy przechodzili intensywne szkolenia i postępowali zgodnie ze standardowymi procedurami opisanymi w szczegółowym podręczniku szkolenia i kodowania. Na linii podstawowej standaryzacja ocen i pomiarów niezawodności międzyoperacyjnej potwierdziła spójność ocen wśród wszystkich pracowników. Następnie badacze spotykali się co miesiąc, aby dokonać przeglądu problemów proceduralnych i kodowania. Kontrola jakości wywiadów i ocen międzyoperacyjnej wiarygodności w odniesieniu do pierwotnych wyników i docelowych czynników ryzyka były przeprowadzane co sześć miesięcy. Wszystkie dane zebrano na standardowych, wstępnie przetworzonych formularzach, a dane wprowadzono dwukrotnie do skomputeryzowanej bazy danych i poddano szczegółowej kontroli błędów i ważności. Read more „Wieloskładnikowa interwencja zapobiegająca delirium w starszych hospitalizowanych pacjentach czesc 4”

Wpływ blokady kanału wapniowego u starszych pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem skurczowym ad

Pacjenci z cukrzycą byli uprawnieni tylko wtedy, gdy ich stężenia glukozy we krwi były odpowiednio kontrolowane. Cukrzycę zdefiniowano zgodnie z kryteriami Światowej Organizacji Zdrowia15: historia cukrzycy, leczenie lekami przeciwcukrzycowymi lub stężenie glukozy we krwi na czczo lub bez kontaktu większe lub równe 140 lub 200 mg na decylitr (7,8 lub 11,1 mmol na litr ), odpowiednio. Po stratyfikacji według centrów, płci i wcześniejszych powikłań sercowo-naczyniowych 11,13 pacjenci zostali losowo przydzieleni do podwójnie zaślepionego leczenia z użyciem aktywnego leku lub placebo za pomocą generowanego komputerowo harmonogramu. Dawki badanych leków miareczkowano stopniowo, w monoterapii lub w kombinacji, w celu zmniejszenia skurczowego ciśnienia krwi podczas siedzenia o co najmniej 20 mm Hg, do poziomu poniżej 150 mm Hg.13 Rozpoczęto aktywne leczenie przy pomocy nitrendypiny (first-line) lek) w dawce od 10 do 40 mg na dobę. Jeśli to konieczne, bloker kanału wapniowego połączono lub zastąpiono enalaprylem (lekiem drugiego rzutu) w dawce 5 do 20 mg na dobę, hydrochlorotiazydem (lekiem trzeciej linii) w dawce 12,5 do 25 mg na dobę, lub oba leki. Read more „Wpływ blokady kanału wapniowego u starszych pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem skurczowym ad”

Zespół hiper-IgE z nawracającymi zakażeniami – autosomalne dominujące zaburzenie wielonarządowe ad

Stwierdziliśmy, że zespół hiper-IgE jest zaburzeniem wielonarządowym ze zmienną ekspresją określonej grupy zaburzeń stomatologicznych, szkieletowych i twarzy, a także immunologicznych. Ocena rodzin w naszej kohorcie wykazała autosomalne dominujące dziedziczenie o zmiennej ekspresji. Rozpoznanie szerokiego spektrum fenotypów zespołu hiper-IgE pomoże w diagnozowaniu, leczeniu i badaniach genetycznych związanych z tym zaburzeniem. Metody
Przedmioty
Tabela 1. Tabela 1. Read more „Zespół hiper-IgE z nawracającymi zakażeniami – autosomalne dominujące zaburzenie wielonarządowe ad”

Sprawa 31-1998: Chłopiec z bronchiektozą

Pacjent opisany w Przypadku Zapis 31-1998 (wydanie 15 października), ośmioletni chłopiec z rozstrzeniami oskrzelowymi, urodził się w Salwadorze. Badanie próbek kału wykazało obecność komórek jajowych lumbricoidów i cyst Entamoeba coli Ascaris. Ent. coli zwykle nie atakuje tkanek gospodarza i zwykle można je odzyskać w kale ludzi bez objawów. Ent. Read more „Sprawa 31-1998: Chłopiec z bronchiektozą”

Zarządzanie schorzeniami serca w fazie końcowej

Choroby sercowo-naczyniowe pozostają główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych, co stanowi około 40 procent zgonów rocznie. Chociaż postępy w zakresie kontroli czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i ulepszone leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego spowodowały zmniejszenie śmiertelności w przypadku większości postaci chorób serca, wzrasta śmiertelność z zastoinowej niewydolności serca. Szacuje się, że ponad 3,5 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych cierpi na zastoinową niewydolność serca i że do 2030 roku dotknie ich 5,7 miliona. Częstość niewydolności serca rośnie wraz z wiekiem, a zastoinowa niewydolność serca jest obecnie główną przyczyną hospitalizacji wśród osób, które są starsze niż 65 lat. Siedemnaście procent pacjentów z zastoinową niewydolnością serca jest pod opieką kardiologów, 43 procent interniści, 29 procent lekarzy rodzinnych i 11 procent innych lekarzy. Read more „Zarządzanie schorzeniami serca w fazie końcowej”