Liposomalna amfoterycyna B do terapii empirycznej u pacjentów z trwałą gorączką i neutropenią ad 7

Nie było istotnej różnicy między grupami pod względem częstości występowania hiperbilirubinemii. Dyskusja
To randomizowane, podwójnie ślepe, wieloośrodkowe badanie porównujące liposomalną amfoterycynę B z konwencjonalną amfoterycyną B jako empiryczną terapią przeciwgrzybiczą u pacjentów z uporczywą gorączką i neutropenią wykazało, że terapia miała podobny ogólny wskaźnik skuteczności, zgodnie z naszym wynikiem złożonym. Jednak liposomalna amfoterycyna B była bardziej skuteczna w zmniejszaniu częstości występowania udowodnionych przełomowych grzybów, reakcji toksycznych związanych z wlewem i efektów nefrotoksycznych. Chociaż wynik złożony reprezentuje naszą próbę rozwiązania kluczowych zmiennych, które mają wpływ na wynik empirycznej terapii przeciwgrzybiczej, ogólna stopa sukcesu odzwierciedla przede wszystkim ustąpienie gorączki. Dlatego ważna jest ocena poszczególnych zmiennych, w tym częstotliwość przełomowych inwazyjnych zakażeń grzybiczych i rozwój skutków toksycznych. Read more „Liposomalna amfoterycyna B do terapii empirycznej u pacjentów z trwałą gorączką i neutropenią ad 7”

Efektywność kosztowa strategii leczenia pasożytów jelitowych u imigrantów ad 6

Włączenie tego pasożyta mogło zmniejszyć krańcowy koszt badań przesiewowych w porównaniu z czujnym wyczekiwaniem, ale nie miałoby to żadnego wpływu na koszt leczenia w porównaniu z czujnym czekaniem. Wreszcie prawdziwe oszczędności dla społeczeństwa mogły być niedostatecznie reprezentowane, ponieważ konieczne było wykluczenie Taen. infekcje solem, G. lamblia, O. viverrini i H. Read more „Efektywność kosztowa strategii leczenia pasożytów jelitowych u imigrantów ad 6”

Pacjenci z stwardnieniem zanikowym bocznym i samobójstwem wspomaganym przez lekarza

W artykule Ganzini i in. (1 października) 1, 56 procent osób ze stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS), którzy powiedzieli, że zastanawia się nad proszeniem lekarza o samobójstwo, nie różni się tak bardzo od 48 procent ogółu społeczeństwa, którzy wykazują zainteresowanie lekarzem- wspomagał samobójstwo, gdy poproszono go o rozważenie hipotetycznych scenariuszy ich własnej śmierci.2 Chociaż niektórym może wydawać się pocieszającym wiedzieć, że samobójstwo wspomagane przez lekarza może być dostępne jako ostateczność, to mówi się, że Ganzini i in. zgłosił tylko jeden pacjent, który zażądałby go w swojej obecnej sytuacji. Wielu pacjentów wyraża hipotetyczne zainteresowanie samobójstwem wspomaganym przez lekarza, ale wydaje się, że o wiele mniej osób chce natychmiast skorzystać z tej opcji. Sugeruje to, że nawet dla pacjentów z terminalnymi chorobami może być trudno wyobrazić sobie w realistyczny sposób, jak będą wyglądały ich ostatnie dni. Read more „Pacjenci z stwardnieniem zanikowym bocznym i samobójstwem wspomaganym przez lekarza”

Kontrolowana próba Bupropionu o przedłużonym uwalnianiu, plastra nikotynowego lub obu dla rzucenia palenia

Tło i metody Zastosowanie terapii zastępczej nikotyną i bupropionu przeciwdepresyjnego pomaga ludziom rzucić palenie. Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, kontrolowane placebo porównanie bupropionu o przedłużonym uwalnianiu (244 pacjentów), plastra nikotynowego (244 pacjentów), bupropionu i plastra nikotynowego (245 osób) i placebo (160 osób) w celu rzucenia palenia. Palacze z depresją kliniczną zostali wykluczeni. Leczenie obejmowało dziewięć tygodni bupropionu (150 mg na dobę przez pierwsze trzy dni, a następnie 150 mg dwa razy na dobę) lub placebo, a także osiem tygodni leczenia plastrem nikotynowym (21 mg na dobę w tygodniach 2 do 7, 14 mg na dzień w tygodniu 8 i 7 mg na dzień w tygodniu 9) lub placebo. Celem dnia rzucenia palenia był zwykle dzień 8. Read more „Kontrolowana próba Bupropionu o przedłużonym uwalnianiu, plastra nikotynowego lub obu dla rzucenia palenia”

Wieloskładnikowa interwencja zapobiegająca delirium w starszych hospitalizowanych pacjentach

Ponieważ u starszych hospitalizowanych pacjentów delirium wiąże się ze słabymi wynikami, oceniliśmy skuteczność wieloskładnikowej strategii zapobiegania majaczeniu. Metody
Przebadaliśmy 852 pacjentów w wieku 70 lat lub starszych, którzy zostali przyjęci do lekarza medycyny ogólnej w szpitalu klinicznym. Pacjenci z jednej jednostki interwencyjnej i dwóch jednostek opieki podstawowej zostali zapisani za pomocą prospektywnej strategii dopasowywania. Interwencja obejmowała standaryzowane protokoły postępowania w przypadku sześciu czynników ryzyka majaczenia: zaburzenia poznawcze, brak snu, nieruchomość, zaburzenia widzenia, niedosłuch i odwodnienie. Delirium, główny wynik, oceniano codziennie aż do wypisu. Read more „Wieloskładnikowa interwencja zapobiegająca delirium w starszych hospitalizowanych pacjentach”

Wieloskładnikowa interwencja zapobiegająca delirium w starszych hospitalizowanych pacjentach ad 8

Korekta wyniku nie miała jednak istotnego wpływu na ogólne wyniki, a zatem nie kontrolowaliśmy tej zmiennej w kolejnych modelach. Niedopasowane analizy wielu zmiennych, w tym zarówno regresja logistyczna, jak i analizy proporcjonalnego hazardu Coxa, z korektą współczynników dopasowania, potwierdziły dopasowane wyniki. Łączna częstość występowania majaczenia była istotnie niższa w grupie interwencyjnej niż w grupie leczonej zwykle (Ryc. 1). Całkowita liczba dni majaczenia była znacząco niższa w grupie interwencyjnej niż w grupie, która otrzymywała zwykłą opiekę (105 vs. Read more „Wieloskładnikowa interwencja zapobiegająca delirium w starszych hospitalizowanych pacjentach ad 8”

Wpływ blokady kanału wapniowego u starszych pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem skurczowym ad 6

Cukrzyca typu 2 była obecna w randomizacji w 583 z 4736 pacjentów w badaniu SHEP (12,3 procent) .20 Wśród pacjentów losowo przydzielonych do grupy placebo, ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych w grupach chorych na cukrzycę i bez cukrzycy było podobne do tych w naszym badaniu (Rysunek 2). Wystąpiło również podobne obniżenie skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi u pacjentów z cukrzycą (badanie SHEP, odpowiednio 9,8 i 2,2 mm Hg, nasze badanie, odpowiednio 8,6 i 3,9 mm Hg) i pacjenci bez cukrzycy (badanie SHEP, 12,5 i 4,1 mm Hg, odpowiednio, nasze badanie, odpowiednio 10,3 i 4,5 mm Hg). W badaniu SHEP leczenie przeciwnadciśnieniowe zmniejszyło częstość występowania powikłań sercowo-naczyniowych o 34 procent zarówno u pacjentów z cukrzycą (95 procent przedziału ufności, 54 do 6 procent), jak i u pacjentów bez cukrzycy (95 procent przedziału ufności, 45 do 21 procent), 20 natomiast w naszym badaniu pacjenci z cukrzycą wypadli lepiej niż pacjenci bez cukrzycy. Wyniki tych dwóch badań sugerują, że u pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym długodziałające dihydropirydyny mogą zapewnić lepszą ochronę sercowo-naczyniową niż tiazydy o niskiej dawce. Wyższy efekt ochronny dihydropirydyn może wynikać z braku metabolicznych skutków ubocznych, 21,22, takich jak nietolerancja glukozy i zaburzenie profilu lipidowego w surowicy, na co szczególnie narażeni mogą być pacjenci z cukrzycą leczeni tiazydami. Read more „Wpływ blokady kanału wapniowego u starszych pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem skurczowym ad 6”

Zespół hiper-IgE z nawracającymi zakażeniami – autosomalne dominujące zaburzenie wielonarządowe ad 6

Nie stwierdzono stałych czynników ryzyka u tych pacjentów. Pacjent 25, który był nietypowo wolny od zapalenia płuc, miał podwójne rzędy rzęs i obrzęk limfatyczny (zespół ten, syndrom obrzęku lędźwiowego, często jest autosomalnym dominującym stanem, ale był nieobecny u innych członków jego rodziny); Pacjent 28, niepalący, zmarł na raka płaskokomórkowego języka w wieku 43 lat. Pacjenci 20, 22 i 30 lat zmarli z powodu niewydolności oddechowej, a Pacjent 12 zmarł w wypadku. Lupus erythematosus, 46 autoimmunologiczne zapalenie naczyń, 47 i chłoniak, 48-50 z których wszystkie odnotowano w zespole hiper-IgE, nie rozwinęły się u żadnego z pacjentów w naszym badaniu.
Genetyka zespołu hiper-IgE
Rycina 3. Read more „Zespół hiper-IgE z nawracającymi zakażeniami – autosomalne dominujące zaburzenie wielonarządowe ad 6”

Częstotliwość zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca

Levy i Thom (wydanie z 24 września), w swoim artykule wstępnym na temat wskaźnika zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca (CHD), odnotowują oczywisty paradoks w malejącej częstości występowania przyczynowych czynników ryzyka zawału mięśnia sercowego i braku zmiany lub niewielkiego wzrostu częstość występowania tego procesu chorobowego od 1987 do 1994 r., jak podają Rosamond i in. w tym samym numerze.2 Levy i Thom starają się wyjaśnić ten paradoks, patrząc na konwencjonalne czynniki ryzyka. Uważam, że pogląd ten jest zbyt ograniczony i zamiast paradoksu nie udaje mu się poszukać, a zatem zobaczyć, co mogłoby być oczywiste.
Czynniki społeczno-ekonomiczne wydają się odgrywać istotną rolę w występowaniu wielu chorób, w tym choroby miażdżycowej. Przełomowe badanie wykazało czterokrotną różnicę w śmiertelności z powodu choroby wieńcowej w okresie 7,5 roku u urzędników służby cywilnej w Londynie, przy czym różnica ta stopniowo wzrastała w kategoriach miejsc pracy uznawanych za odzwierciedlające malejący status społeczno-ekonomiczny; łączny wpływ palenia, poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi stanowił wyraźnie mniej niż połowę odnotowanych różnic.3 Ponadto populacja objęta badaniem to taka, w której szkodliwe skutki złego dostępu do opieki zostały zminimalizowane przez ubezpieczenie zdrowotne dla wszystkich, oraz wszyscy badani byli zatrudnieni – okoliczności, które są wyraźnie bardziej korzystne niż te, których można się spodziewać w szerszych próbkach populacji w Stanach Zjednoczonych. Read more „Częstotliwość zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca”

Terapia niefarmakologiczna arytmii na miarę XXI wieku: stan techniki ad

Nadal trwa leczenie operacyjne w leczeniu migotania przedsionków, zwykle w połączeniu z innymi korektami chirurgicznymi nieprawidłowości serca. W takich przypadkach należy poczynić obserwacje, aby pomóc w opracowaniu skutecznych metod ablacji cewnika. Najnowsze postępy w stymulacji serca omówiono w końcowej części książki. W kilku rozdziałach omawia się nowe osiągnięcia w zakresie stymulacji szybkościowej, przełączania trybów i stymulacji dla omdleń wazowagalnych. Ponieważ cewniki dosercowe do stymulacji długoterminowej były stosowane przez ponad dwie dekady, duża liczba pacjentów ma kilka cewników dosercowych, co wymaga dożylnej ekstrakcji starych, gdy wymagana jest wymiana ołowiu. Read more „Terapia niefarmakologiczna arytmii na miarę XXI wieku: stan techniki ad”