Wieloskładnikowa interwencja zapobiegająca delirium w starszych hospitalizowanych pacjentach ad 5

Stosunek azotu mocznikowego we krwi do kreatyniny (oba mierzone w miligramach na decylitr) równy 18 lub więcej zastosowano jako wskaźnik odwodnienia. Badania przesiewowe i oceny podstawowe przeprowadzono w ciągu 48 godzin po przyjęciu. Tabela 1. Tabela 1. Czynniki ryzyka dla Delirium i protokoły interwencyjne. Następnie pacjenci byli oceniani codziennie do czasu wyładowania za pomocą ustrukturyzowanego wywiadu składającego się z testu Digit Span, Mini-Mental State Examination and Confusion Assessment Method. W dniu 5 w szpitalu lub przy wypisie ze szpitala (jeśli wyładowanie nastąpiło przed 5 dniem), pacjenci zostali ponownie ocenieni pod kątem czynników ryzyka majaczenia (Tabela 1). Po wypisaniu dokumentacji medycznej dokonano przeglądu objawów majaczenia, ostatecznych diagnoz, leków, wyników laboratoryjnych i miejsca docelowego po wypisaniu.
Interwencja
Strategia interwencyjna, zwana Programem Starszego Życia, została wdrożona przez przeszkolony zespół interdyscyplinarny, w skład którego wchodził geriatryczny specjalista pielęgniarski, dwa specjalnie wyszkoleni specjaliści w zakresie Elder Life, dyplomowany specjalista ds. Terapii i rekreacji, konsultant fizykoterapii, geriatra, i przeszkoleni wolontariusze. Wydajność każdego pracownika, w tym wolontariuszy, była oceniana co kwartał, wraz z wypełnianiem list kontrolnych w celu zapewnienia kompetencji oraz spójnego i pełnego przestrzegania wszystkich protokołów interwencyjnych.
Sześć czynników ryzyka wystąpienia majaczenia było celem interwencji: upośledzenie funkcji poznawczych, brak snu, nieruchomość, zaburzenia widzenia, upośledzenie słuchu i odwodnienie.24,25,28,38 Czynniki te zostały wybrane na podstawie dowodów ich powiązania z ryzykiem delirium i dlatego, że były podatne na strategie interwencyjne uważane za wykonalne w kontekście obecnej praktyki szpitalnej. Tabela opisuje grupę ryzyka, która otrzymała każdą interwencję, standardowe protokoły interwencji dla każdego czynnika ryzyka oraz docelowy wynik dla każdego protokołu interwencyjnego.
Zwykła opieka
Zwykła opieka składała się ze standardowych usług szpitalnych świadczonych przez lekarzy, pielęgniarki i personel pomocniczy (np. Fizjoterapeuci, farmaceuci i dietetycy) w innych jednostkach medycyny ogólnej. Członkowie zespołu interwencyjnego nie świadczyli usług pacjentom przydzielonym do zwykłej opieki. Jednak ci sami opiekujący się i przebywający lekarze zapewniali opiekę pacjentom w obu grupach.
Wyniki
Pierwszorzędnym rezultatem było delirium, zdefiniowane zgodnie z kryteriami oceny oceny zamieszania31, które polegały na ostrym początku i zmiennym przebiegu objawów majaczenia, nieuwagi i dezorganizowanego myślenia lub zmienionego poziomu świadomości. Każda z tych cech została oceniona przez badaczy na podstawie obserwacji dokonanych podczas codziennych wywiadów. Kryteria oceny oceny pomyłki dostarczyły znormalizowaną ocenę majaczenia, która została zwalidowana na podstawie diagnoz geriatryczno-złośliwych, o czułości od 94 do 100 procent, swoistości od 90 do 95 procent i wysokiej niezawodności w analizie klinicznej.31
W pierwotnej analizie skuteczności interwencji delirium uznano za wynik binarny (obecny lub nieobecny) zgodnie z jego najwcześniejszym wystąpieniem i liczono tylko jeden epizod delirium na pacjenta
[hasła pokrewne: chloramfenikol, klimakterium, Białkomocz ]
[przypisy: objawy chłoniaka, modlitewne sos, objawy grzybicy pochwy ]