Wieloskładnikowa interwencja zapobiegająca delirium w starszych hospitalizowanych pacjentach ad 9

Ogólnie rzecz biorąc, w grupie interwencyjnej odnotowano znacznie mniej czynników ryzyka niż w grupie, do której zwykle należy opieka przy ponownej ocenie. Koszt interwencji
Całkowity koszt interwencji, w tym czas spędzony przez pracowników na działaniach interwencyjnych, sprzęcie, dostawach i kosztach konsultanta, wyniósł 139 506 USD, czyli średnio 327 USD na pacjenta w grupie interwencyjnej. Koszt interwencji przypadający na pojedynczy przypadek majaczenia na niedosłuch wynosił 6 341 USD (139 506 USD w 22 przypadkach, w których zapobiegano) [64 przypadki delirium wystąpiły u pacjentów otrzymujących zwykłą opiekę, w porównaniu z 42 przypadkami u osób otrzymujących interwencję]).
Dyskusja
To kontrolowane badanie kliniczne dostarcza dowodów na to, że wieloskładnikowa, ukierunkowana strategia interwencyjna, Program Starszego Życia, jest skuteczna w zapobieganiu majaczeniu u hospitalizowanych starszych pacjentów medycznych. Interwencja zapobiegła początkowemu rozwojowi delirium i zmniejszyła całkowitą liczbę dni majaczenia. Był najskuteczniejszy u pacjentów, którzy byli średnio zagrożeni delirium na linii podstawowej. Jednakże, gdy wystąpił początkowy epizod delirium, interwencja nie miała znaczącego wpływu na nasilenie majaczenia lub na prawdopodobieństwo nawrotu. Odkrycie to ma istotny wpływ na leczenie majaczenia: prewencja pierwotna jest prawdopodobnie najskuteczniejszą strategią. Po wystąpieniu delirium nasza strategia interwencji będzie mniej skuteczna i mniej wydajna.
Mocne strony tego badania obejmują codzienną ocenę pacjentów z majaczeniem za pomocą znormalizowanego, zwalidowanego narzędzia; kompletność danych wynikowych, bez strat w monitorowaniu; ukierunkowanie na pacjentów z ryzykiem interwencji, podejście, które maksymalizuje skuteczność i znaczenie kliniczne interwencji; oraz szczegółowe śledzenie przestrzegania protokołów interwencyjnych. Co więcej, praktyczny, realistyczny charakter protokołów interwencyjnych, opracowany z myślą o dobrze udokumentowanych czynnikach ryzyka delirium, zwiększa ich wykonalność i stopień, w jakim można je zastosować w innych warunkach.
Odkrycia te stanowią silne wsparcie dla interwencji wieloskładnikowej, aby zapobiec delirium. Pozytywne tendencje w redukcji czynników ryzyka w momencie ponownej oceny potwierdzają skuteczność każdego protokołu interwencyjnego. Znaczące zmniejszenie ogólnej liczby czynników ryzyka z interwencją w porównaniu ze zwykłą opieką sugeruje, że zmniejszenie czynników ryzyka przyczyniło się przynajmniej częściowo do skuteczności strategii interwencji.
Kilka ważnych ograniczeń tego badania zasługuje na komentarz. Ograniczenia logistyczne uniemożliwiały losowe przypisanie pacjentów do dwóch grup leczenia. Jednak prospektywna, indywidualna strategia dopasowania pozwalała na zrównoważone przypisanie pacjentów do dwóch grup. Ponadto efekt zanieczyszczenia w grupie zwykle opiekuńczej prawdopodobnie zmniejszył ogólne wskaźniki delirium. Zanieczyszczenie było widoczne w odsetkach majaczenia, które były znacznie niższe niż przewidywano na podstawie wcześniejszych badań w tej samej populacji badawczej, 24,25 i było to również widoczne w znacznym zmniejszeniu czynników ryzyka, które wystąpiły w grupie zwykle stosowanej. Chociaż podjęto wysiłki w celu uniknięcia zanieczyszczenia, niektóre protokoły interwencyjne zostały przekazane ustnie członkom personelu w oddziałach opieki podstawowej. Co więcej, chociaż strategie interwencyjne najczęściej dotyczyły personelu pielęgniarskiego, lekarze obracali się na wszystkich piętrach szpitala i przekazywali niektóre protokoły interwencyjne do grupy zwykle zajmującej się opieką. Pomimo tych skutków zanieczyszczenia, które miały tendencję do odchylania wyników w kierunku hipotezy zerowej, znaczące ogólne wyniki potwierdzają solidność efektów interwencji.
Szacowany koszt 6 341 USD na przypadek majaczenia uniemożliwił porównanie z szacowanymi kosztami w innych badaniach wynoszących od 7 727 do 11 834 USD (w 1996 USD) za zapobiegniętą jesień43, a 19,800 USD do 42,900 USD (w 1993 USD) za zawał mięśnia sercowego uniemożliwił.44 Chociaż formalny koszt – analiza efektywności wykracza poza zakres tego badania, pełna analiza kosztów opieki zdrowotnej związanych z delirium może wykazać, że interwencja przynosi oszczędności netto.
Ta próba zawiera istotną nadzieję na zapobieganie majaczeniu wśród starszych pacjentów hospitalizowanych. Konieczna jest dalsza ocena w celu określenia opłacalności interwencji; jego wpływ na powiązane wyniki, takie jak umieralność, ponowna hospitalizacja, instytucjonalizacja, korzystanie z domowej opieki zdrowotnej i długoterminowe funkcjonowanie poznawcze; i jego skuteczność w innych ustawieniach.
[podobne: chloramfenikol, Mimośród, cilostazol ]
[więcej w: litania do ducha sw i obietnice, niewydolność żylna, niskorosłość ]