Wieloskładnikowa interwencja zapobiegająca delirium w starszych hospitalizowanych pacjentach ad

Wiele badań miało ograniczenia metodologiczne, takie jak małe próbki, stosowanie nieuzasadnionych interwencji i stosowanie względnie niewrażliwych miar wynikowych (np. Przesiewowe testy stanu umysłu lub listy kontrolne dotyczące mylenia). Wreszcie, większość wcześniejszych badań skupiała się na leczeniu majaczenia zamiast na prewencji pierwotnej, co było celem niniejszego badania. Rzadko występuje delirium spowodowane jednym czynnikiem; raczej jest to zespół wieloczynnikowy, wynikający z interakcji wrażliwości ze strony pacjenta (tj. obecności warunków predysponujących, takich jak upośledzenie poznawcze, ciężka choroba lub upośledzenie wzroku) i obrażeniami szpitalnymi (tj. i procedury) .1,24 Ryzyko majaczenia wzrasta wraz z liczbą obecnych czynników ryzyka.24,25 Dlatego podejście wieloskładnikowe ukierunkowane na czynniki ryzyka pacjenta jest najbardziej klinicznie istotną i potencjalnie skuteczną interwencją w przypadku delirium.
Przeprowadziliśmy kontrolowane badanie kliniczne strategii wieloskładnikowej w celu zmniejszenia liczby czynników ryzyka majaczenia w celu zapobiegania majaczeniu u hospitalizowanych starszych pacjentów. Naszym celem było porównanie skuteczności strategii wieloskładnikowej w zmniejszaniu ryzyka majaczenia ze standardowym planem opieki nad starszymi pacjentami hospitalizowanymi, ustalenie poziomu przestrzegania protokołu interwencyjnego oraz pomiar wpływu interwencji na ukierunkowane czynniki ryzyka.
Metody
Projekt badania
W tym kontrolowanym badaniu klinicznym wykorzystano prospektywne, indywidualne dopasowanie w celu porównania pacjentów przyjmowanych do jednej interwencji i dwóch jednostek opieki (kontroli) w szpitalu. Losowe przyporządkowywanie pacjentów do oddziałów interwencyjnych lub opieki standardowej nie było możliwe z powodu dużej liczby pacjentów we wszystkich jednostkach medycznych w czasie trwania badania. Badanie pilotażowe potwierdziło, że randomizacja nie była możliwa, ponieważ łóżka w jednostkach przeznaczonych do badań były często niedostępne.
Potencjalną, indywidualną strategię dopasowania wybrano jako alternatywę dla randomizacji, która zapewniłaby, że pacjenci w naszych grupach badawczych byli porównywalni na linii podstawowej. Ta strategia została szczegółowo opisana poprzednio26. W skrócie, wszystkie podmioty w jednostce interwencyjnej, które spełniły kryteria kwalifikowalności, zostały zapisane. Równocześnie zidentyfikowano kwalifikujących się pacjentów z dwóch jednostek opieki podstawowej, tak aby pula przedmiotów była wystarczająco duża, aby umożliwić zastosowanie skomputeryzowanego algorytmu27 zaprojektowanego w celu dopasowania pacjentów do wieku w ciągu pięciu lat, płci i ryzyka delirium w linii podstawowej ( średni lub wysoki), jak zdefiniowano w naszym wcześniej opracowanym modelu predykcyjnym.25 W modelu predykcyjnym uwzględniono cztery czynniki ryzyka majaczenia: upośledzenie wzroku, ciężką chorobę, upośledzenie funkcji poznawczych i wysoki stosunek azotu mocznikowego we krwi do kreatyniny. Ryzyko pośrednie zdefiniowano jako obecność jednego lub dwóch czynników ryzyka na linii podstawowej, a ryzyko wysokiego jako obecność trzech lub czterech czynników ryzyka na linii bazowej. Wybrane czynniki zostały wybrane, ponieważ poprzednie prace ustaliły je jako ważne czynniki prognostyczne rozwoju delirium.25,28 Aby kontrolować zmieniające się wzorce opieki z biegiem czasu, pacjenci w grupie interwencyjnej i dopasowani pacjenci wymagający opieki zwykle byli przyjmowani do szpitala. w ciągu 180 dni od siebie
[hasła pokrewne: ambroksol, Mimośród, noni ]
[podobne: litania do ducha sw i obietnice, niewydolność żylna, niskorosłość ]