Wieloskładnikowa interwencja zapobiegająca delirium w starszych hospitalizowanych pacjentach

Ponieważ u starszych hospitalizowanych pacjentów delirium wiąże się ze słabymi wynikami, oceniliśmy skuteczność wieloskładnikowej strategii zapobiegania majaczeniu. Metody
Przebadaliśmy 852 pacjentów w wieku 70 lat lub starszych, którzy zostali przyjęci do lekarza medycyny ogólnej w szpitalu klinicznym. Pacjenci z jednej jednostki interwencyjnej i dwóch jednostek opieki podstawowej zostali zapisani za pomocą prospektywnej strategii dopasowywania. Interwencja obejmowała standaryzowane protokoły postępowania w przypadku sześciu czynników ryzyka majaczenia: zaburzenia poznawcze, brak snu, nieruchomość, zaburzenia widzenia, niedosłuch i odwodnienie. Delirium, główny wynik, oceniano codziennie aż do wypisu.
Wyniki
Delirium rozwinęło się w 9,9 procentach grupy interwencyjnej, w porównaniu z 15,0 procentami zwykłej grupy opieki (dopasowany iloraz szans, 0,60, przedział ufności 95 procent, 0,39 do 0,92). Całkowita liczba dni z delirium (105 vs. 161, P = 0,02) i całkowita liczba epizodów (62 vs. 90, P = 0,03) były istotnie niższe w grupie interwencyjnej. Jednakże nasilenie objawów majaczenia i nawrotów nie różniło się istotnie. Ogólny wskaźnik przestrzegania interwencji wynosił 87 procent, a całkowita liczba ukierunkowanych czynników ryzyka na pacjenta została znacznie zmniejszona. Interwencja wiązała się ze znaczącą poprawą stopnia upośledzenia funkcji poznawczych u pacjentów z zaburzeniami poznawczymi przy przyjęciu oraz ze znaczącym zmniejszeniem częstości stosowania leków nasennych u wszystkich pacjentów. Wśród innych czynników ryzyka pojawiły się tendencje do poprawy bezruchu, zaburzeń widzenia i upośledzenia słuchu.
Wnioski
Strategia interwencji w czynnik ryzyka, którą badaliśmy, spowodowała znaczne zmniejszenie liczby i czasu trwania epizodów majaczenia u hospitalizowanych starszych pacjentów. Interwencja nie miała znaczącego wpływu na nasilenie majaczenia lub na częstość nawrotów; odkrycie to sugeruje, że pierwotna profilaktyka majaczenia jest prawdopodobnie najskuteczniejszą strategią leczenia.
Wprowadzenie
Delirium, znane również jako ostry stan splątania, jest powszechnym, poważnym i potencjalnie możliwym do uniknięcia źródłem zachorowalności i śmiertelności wśród starszych pacjentów hospitalizowanych. [13] Delirium ma szczególne znaczenie, ponieważ pacjenci w wieku powyżej 65 lat stanowią ponad 48 procent wszystkich dni opieki szpitalnej.4 Co roku delirium komplikuje pobyt w szpitalu dla ponad 2,3 miliona osób starszych, obejmuje ponad 17,5 miliona dni w szpitalu i stanowi ponad 4 miliardy dolarów (w 1994 dolarów) wydatków Medicare.5 Znaczne dodatkowe koszty naliczane po wypisaniu ze szpitala, ze względu na zwiększoną potrzebę instytucjonalizacji, rehabilitacji i opieki domowej. Ponadto, częstość występowania majaczenia prawdopodobnie zwiększy się wraz ze starzeniem się populacji.8
Poprzednie interwencyjne badania majaczenia koncentrują się na czterech rodzajach interwencji: ogólnym podejściu geriatrycznym, 9-14 opiece pielęgniarskiej, 15-19 interwencjach rodzinnych, 20 i anestezji.21-23 Chociaż w większości badań pojawiały się tendencje zmierzające do zmniejszenia delirium w grupie interwencyjnej, w większości przypadków zmniejszenie nie było statystycznie istotne
[więcej w: cilostazol, chloramfenikol, Mimośród ]
[hasła pokrewne: odleżyny leczenie, odma prężna, olx wagrowiec ]