Wpływ blokady kanału wapniowego u starszych pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem skurczowym ad 5

Jednak aktywne leczenie hipotensyjne wyeliminowało nadmierne ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą (Tabela 3). W grupie placebo skorygowane względne zagrożenie dla pacjentów z cukrzycą w porównaniu z pacjentami bez cukrzycy było wyższe niż 2,0 (P <0,001) dla każdego punktu końcowego, z wyjątkiem wszystkich zdarzeń sercowych łącznie, podczas gdy w grupie leczonej aktywnie względne zagrożenie dla pacjenci z cukrzycą wynosiły około 1,0 lub mniej dla wszystkich punktów końcowych (z wartościami P w zakresie od 0,36 do 0,96). Tabela 4. Tabela 4. Współczynnik wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych połączonych ze sobą, zgodnie ze stanem cukrzycy i badanym lekiem. Częstość występowania wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych łącznie obliczono również osobno dla pacjentów, którzy nadal otrzymywali samą nitrendypinę i dla tych, którzy otrzymywali dowolną kombinację nitrendypiny, enalaprylu i hydrochlorotiazydu (lub pasujących tabletek placebo) lub samego enalaprylu. W grupie placebo częstość zdarzeń wśród pacjentów z cukrzycą była około dwukrotnie wyższa niż wśród pacjentów bez cukrzycy, niezależnie od schematu leczenia (Tabela 2 i Tabela 4). W grupie leczonej aktywnie nadmiar ryzyka sercowo-naczyniowego wśród pacjentów z cukrzycą został zmniejszony do tego wśród pacjentów bez cukrzycy; było to prawdą, czy leczenie składało się tylko z nitrendypiny lub czy inne leki były stosowane w uzupełnieniu lub zamiast nitrendypiny (tabela 4).
Dyskusja
Wyniki tego podwójnie ślepego, kontrolowanego placebo badania wskazują, że leczenie hipotensyjne rozpoczynające się od blokera kanałów wapniowych dihydropirydyny było szczególnie korzystne u pacjentów z cukrzycą w porównaniu z pacjentami bez cukrzycy. Korzyści sercowo-naczyniowe były takie same niezależnie od tego, czy pacjenci nadal otrzymywali samą nitrendypinę, czy też później, oprócz nitrendypiny, przyjmowali enalapryl, hydrochlorotiazyd lub oba leki. Względne korzyści leczenia hipotensyjnego były podobne w wielu próbach końcowych, ale bezwzględne korzyść różniła się znacznie w zależności od liczby punktów końcowych obserwowanych w grupie kontrolnej.18 Wyniki naszych badań różnią się tym, że zarówno względna korzyść, jak i bezwzględna korzyść były znacznie większe u pacjentów z cukrzycą niż u pacjentów bez cukrzycy. Aktywne leczenie zmniejszyło częstość wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych połączonych o 69% u pacjentów z cukrzycą, ale tylko o 26% u pacjentów bez cukrzycy. Jeśli chodzi o absolutną korzyść, wskaźniki zdarzeń w grupie placebo sugerują, że leczenie hipotensyjne przez pięć lat zapobiegałoby 178 poważnym zdarzeniom sercowo-naczyniowym u każdego leczonego pacjenta z cukrzycą, w porównaniu z zaledwie 39 takimi zdarzeniami na 1000 pacjentów bez cukrzycy.
Ryc. 2. Ryc. 2. Wyniki w teście skurczowego nadciśnienia w teście podeszłym wieku (SHEP) oraz w teście Syst-Eur. W przypadku tych porównań punkty końcowe zostały ustandaryzowane zgodnie z definicjami zastosowanymi w badaniu SHEP.19,20 Dwie kolumny po prawej stronie pokazują liczbę zdarzeń na 1000 pacjento-lat w grupach placebo w dwóch próbach. Paski wskazują 95-procentowe przedziały ufności. Liczby powyżej słupków wskazują na korzyść aktywnego leczenia w porównaniu z placebo.
Badanie skurczowego nadciśnienia tętniczego w programie dla osób starszych (SHEP) było pierwszym badaniem dotyczącym leczenia hipotensyjnego u starszych pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym (skurczowe ciśnienie krwi, 160 do 219 mm Hg, rozkurczowe ciśnienie krwi, poniżej 90 mm Hg) .19 SHEP badanie wykazało, że częstość występowania udaru niezakończonego zgonem i zawału mięśnia sercowego bez uszczerbku na zdrowiu były niższe u pacjentów otrzymujących leczenie diuretykami o małej dawce (od 12,5 do 25 mg chlortalidonu na dobę) niż u osób, które nie otrzymały leczenia diuretycznego
[więcej w: bisoprolol, wdrożenia magento, nutrend ]
[podobne: objawy wirusa hiv, obliteracja, olx nasielsk ]