Wpływ blokady kanału wapniowego u starszych pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem skurczowym ad 6

Cukrzyca typu 2 była obecna w randomizacji w 583 z 4736 pacjentów w badaniu SHEP (12,3 procent) .20 Wśród pacjentów losowo przydzielonych do grupy placebo, ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych w grupach chorych na cukrzycę i bez cukrzycy było podobne do tych w naszym badaniu (Rysunek 2). Wystąpiło również podobne obniżenie skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi u pacjentów z cukrzycą (badanie SHEP, odpowiednio 9,8 i 2,2 mm Hg, nasze badanie, odpowiednio 8,6 i 3,9 mm Hg) i pacjenci bez cukrzycy (badanie SHEP, 12,5 i 4,1 mm Hg, odpowiednio, nasze badanie, odpowiednio 10,3 i 4,5 mm Hg). W badaniu SHEP leczenie przeciwnadciśnieniowe zmniejszyło częstość występowania powikłań sercowo-naczyniowych o 34 procent zarówno u pacjentów z cukrzycą (95 procent przedziału ufności, 54 do 6 procent), jak i u pacjentów bez cukrzycy (95 procent przedziału ufności, 45 do 21 procent), 20 natomiast w naszym badaniu pacjenci z cukrzycą wypadli lepiej niż pacjenci bez cukrzycy. Wyniki tych dwóch badań sugerują, że u pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym długodziałające dihydropirydyny mogą zapewnić lepszą ochronę sercowo-naczyniową niż tiazydy o niskiej dawce. Wyższy efekt ochronny dihydropirydyn może wynikać z braku metabolicznych skutków ubocznych, 21,22, takich jak nietolerancja glukozy i zaburzenie profilu lipidowego w surowicy, na co szczególnie narażeni mogą być pacjenci z cukrzycą leczeni tiazydami. blokery kanału mogą zapewniać ochronę nerkową2,3 i mogą mieć korzystny wpływ na reologiczne właściwości krwi24 i na funkcję śródbłonka.25,26 Badanie Odpowiednia kontrola ciśnienia krwi w cukrzycy (ABCD), w którym wzięło udział 470 pacjentów z cukrzycą, wykazało znacznie częstsze przypadki zawału mięśnia sercowego z przyczyn śmiertelnych i nieszczęśliwych w grupie pacjentów losowo przydzielonych do leczenia nisoldypiną (25 przypadków) niż w grupa leczona enalaprilem (5 przypadków). Jednak badanie ABCD zostało zaplanowane w celu zbadania zmian w klirensie kreatyniny, a zawał mięśnia sercowego był jedynie drugorzędowym punktem końcowym.6 Nie zanotowano statusu leczenia i dawek w odniesieniu do podwójnie ślepego leku badanego stosowanego w momencie zawału. Ponieważ więcej pacjentów z grupy enalaprylu otrzymało leki moczopędne (119, vs. 93 w grupie nisoldipiny, P = 0,02) i beta-blokery (95 vs. 89, P = 0,04) oraz ponieważ więcej pacjentów z grupy nisoldipiny przestało brać udział w badaniu lek (142, w porównaniu z 129 w grupie enalaprylu, P = 0,22), ogólna ochrona układu sercowo-naczyniowego mogła być większa w grupie enalaprylu. Każde zdarzenie sercowo-naczyniowe może być zwiastunem zawału mięśnia sercowego. Z tego powodu informacje o początkowych zdarzeniach sercowo-naczyniowych mogły być również pomocne w interpretacji wyników badania ABCD, ale takich danych nie przedstawiono6.
W badaniu z randomizacją Fosinopril Versus Amlodipine Cardiovascular Events 5 istotnie mniej pacjentów otrzymujących fozynopryl miało ostry zawał mięśnia sercowego lub udar lub hospitalizowano z powodu dławicy piersiowej (14 z 189 pacjentów, w porównaniu do 27 z 191 leczonych amlodypiną). Jednak badanie miało otwartą konstrukcję, a zdarzenia udokumentowano, pytając pacjentów, czy byli hospitalizowani, czy też mieli inne zdarzenie.
[podobne: Białkomocz, bisoprolol, diklofenak ]
[hasła pokrewne: odleżyny leczenie, odma prężna, olx wagrowiec ]