Wpływ blokady kanału wapniowego u starszych pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem skurczowym

Ostatnie doniesienia sugerują, że blokery kanałów wapniowych mogą być szkodliwe u pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem. Wcześniej informowaliśmy, że leczenie przeciwnadciśnieniowe za pomocą nitrendypiny bloker kanału wapniowego zmniejsza ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych. W tej analizie post hoc porównaliśmy wyniki leczenia z nitrendypiną u pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy. Metody
Po stratyfikacji według ośrodka, płci i obecności lub braku wcześniejszych powikłań sercowo-naczyniowych, 4695 pacjentów (wiek .60 lat) ze skurczowym ciśnieniem krwi od 160 do 219 mm Hg i ciśnieniem rozkurczowym poniżej 95 mm Hg zostały losowo przydzielone do otrzymania aktywnego leczenia lub placebo. Aktywne leczenie składało się z nitrendypiny (od 10 do 40 mg na dobę) z możliwym dodatkiem lub substytucją enalaprilu (5 do 20 mg na dzień) lub hydrochlorotiazydu (12,5 do 25 mg na dzień) lub obu, dostosowywanych w celu zmniejszenia skurczowego ciśnienia krwi przez co najmniej 20 mm Hg i poniżej 150 mm Hg. W grupie kontrolnej podobne tabletki placebo były podawane podobnie.
Wyniki
W randomizacji 492 pacjentów (10,5 procent) miało cukrzycę. Po medianie okresu obserwacji wynoszącej dwa lata ciśnienie skurczowe i rozkurczowe w grupach otrzymujących placebo i aktywnym leczeniu różniły się odpowiednio o 8,6 i 3,9 mm Hg wśród pacjentów z cukrzycą. Spośród 4203 pacjentów bez cukrzycy ciśnienie skurczowe i rozkurczowe różniły się odpowiednio o 10,3 i 4,5 mm Hg w obu grupach. Po skorygowaniu o możliwe czynniki zakłócające stwierdzono, że aktywne leczenie obniżyło ogólną śmiertelność o 55 procent (z 45,1 zgonów na 1000 pacjentów do 26,4 zgonów na 1000 pacjentów), śmiertelności z powodu chorób układu krążenia o 76 procent, wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych połączonych przez 69 procent, śmiertelnych i udarów niezmiennych w 73%, a wszystkie zdarzenia sercowe w połączeniu z 63% w grupie pacjentów z cukrzycą. Wśród pacjentów bez cukrzycy, aktywne leczenie zmniejszyło wszystkie zdarzenia sercowo-naczyniowe połączone o 26 procent, a udary śmiertelne i niekrytyczne o 38 procent. W grupie pacjentów otrzymujących czynne leczenie, zmniejszenie ogólnej śmiertelności, śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych i wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych było istotnie większe wśród pacjentów z cukrzycą niż wśród pacjentów bez cukrzycy (odpowiednio P = 0,04, P = 0,02 i P = 0,01). ).
Wnioski
Leczenie przeciwnadciśnieniowe oparte na nitrendypinie jest szczególnie korzystne u starszych pacjentów z cukrzycą i izolowanym nadciśnieniem skurczowym. Dlatego nasze odkrycia nie potwierdzają hipotezy, że stosowanie długo działających blokerów kanału wapniowego może być szkodliwe u pacjentów z cukrzycą.
Wprowadzenie
Choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną zachorowalności i umieralności wśród pacjentów z cukrzycą.1 Blokery kanału wapniowego okazały się bezpieczne i skuteczne w leczeniu różnych zaburzeń sercowo-naczyniowych, a także w zapobieganiu powikłaniom nerkowym u pacjentów z cukrzycą. mellitus.2.3 Jednak w 1995 r. metaanaliza sugerowała, że krótkodziałające blokery kanałów wapniowych dihydropirydyny mogą raczej prowokować niż zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.4 Badanie to wywołało kontrowersję, która ostatnio została podsycona przez serię artykułów5-9 i komentarzy10 sugerujących, że blokery kanału wapniowego, w tym dihydropirydyny drugiej generacji, takie jak amlodypina5 i nisoldypina, 6 mogą być szkodliwe, szczególnie u pacjentów z nadciśnieniem i cukrzycą.
Badanie TK w Europie (Syst-Eur) niedawno dowiodło, że terapia hipotensyjna zapoczątkowana dihydropirydyną nitrendypiną zmniejsza ryzyko powikłań ze skutkiem śmiertelnym i nieinwazyjnym, jak również wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych połączonych u starszych pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym.11,12 niniejsze badanie jest analizą post hoc danych z badania Syst-Eur w celu ustalenia, czy nitrendypina ma różne działanie na długoterminowe wyniki u pacjentów z cukrzycą i bez cukrzycy z nadciśnieniem.
Metody
Projekt wersji próbnej
Protokół badania Syst-Eur, szczegółowo opisany w innym miejscu, 11-13, został zatwierdzony przez komisje etyczne Uniwersytetu Leuven, Leuven, Belgia i uczestniczących ośrodków i został wdrożony zgodnie z Deklaracją Helsińską.14 Pacjenci byli kwalifikują się do badania, jeśli mieli 60 lat lub więcej i mieli skurczowe ciśnienie krwi od 160 do 219 mm Hg skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 95 mm Hg podczas siedzenia, z ciśnieniem skurczowym 140 mm Hg lub wyżej, gdy stali
[więcej w: bupropion, bisoprolol, buprenorfina ]
[przypisy: nowotwór płuc objawy, modlitwa do rany ramienia, olx pionki ]