Wykrywanie mas wątrobowych za pomocą spiralnej tomografii komputerowej

Niedawno opracowana technika skanowania spiralnego tomografii komputerowej (CT) może być szczególnie przydatna w identyfikacji mas wątrobowych. Dane wskazują, że raki wątrobowokomórkowe i inne masy wątroby o głównie dopływu krwi tętniczej są najlepiej wykrywane podczas fazy tętniczej wzmocnienia kontrastu, która występuje między 20 a 40 sekund po podaniu dożylnego materiału kontrastowego.1.2 Spiralne skanowanie CT stanowi badanie technologiczne postęp i jest wynikiem poprawy wydajności wykrywania promieni rentgenowskich i ciągłej rotacji lampy rentgenowskiej. Za pomocą spiralnego CT można uzyskać cały zestaw obrazów wątroby podczas fazy tętniczej wzmocnienia kontrastu.
Ryc. 1. Ryc. 1. Skanowanie spiralne CT u 85-letniego mężczyzny z alkoholową marskością wątroby. W panelu A obraz uzyskany przed podaniem dożylnego środka kontrastowego wykazuje zrazikowaną powierzchnię wątroby (małe strzałki), splenomegalię (duża strzałka) i wodobrzusze (groty strzałek), ustalenia zgodne z obecnością marskości powikłanej nadciśnieniem wrotnym. W panelu B, tomografia komputerowa uzyskana podczas fazy tętniczej wzmocnienia kontrastu pokazuje dwa hiperprzeponowe guzki wątroby (strzałki). W panelu C guzki widoczne w panelu B stały się trudne do wykrycia, ponieważ obraz CT uzyskano podczas żylnej fazy wrotnej wzmocnienia kontrastu. Podczas tej fazy gęstość guzków jest taka sama jak w otaczającej tkance wątroby. Występuje żywe wzmocnienie rekanalizowanej żyły pępowinowej (strzałki).
85-letni mężczyzna z alkoholową marskością wątroby miał anoreksję i obrzęk tułowia. Badanie fizykalne ujawniło widoczne żyły pępkowe i cichy, ciągły szmer nad pępkiem. Tomografia komputerowa CT przed podaniem dożylnego środka kontrastowego (iopamidol, Isovue 300, Bracco Diagnostics, Princeton, NJ) wykazała wodobrzusze, splenomegalię i wątrobę guzkową bez widocznych zmian masy (Figura 1A). Obraz uzyskany podczas fazy tętniczej wzmocnienia kontrastu (ryc. 1B) pokazał dwa hiperprzeponowe guzki wątroby (strzałki). Masy były trudne do zaobserwowania na obrazie uzyskanym podczas standardowej fazy żyły wrotnej (Figura 1C), ponieważ miały one tę samą gęstość, co otaczająca tkanka wątroby.
Wykonano biopsję jednej z mas za pomocą obrazu. Rozpoznano raka wątrobowokomórkowego. Pacjent został odesłany do domu z prośbą o opiekę paliatywną. Zmarł trzy tygodnie później.
Obraz uzyskany w fazie żyły wrotnej (ryc. 1C) pokazuje wyraźnie wzmocnioną zrewanalizowaną żyłę pępowinową (strzałki) biegnące wzdłuż więzadła o kształcie falciaka i przedniej ściany brzucha, co wskazuje na obecność nadciśnienia wrotnego. Połączenie marskości wątroby, rozszerzonych żył obwodowych i żylnego szumu nad pępkiem jest znane jako zespół Cruveilhiera-Baumgartena. 3 Wysokie ciśnienie w żyle wrotnej tworzy portosystemowy zastój przez resztki żyły pępowinowej, która komunikuje się z brzuchem- żyły ścienne.
Klaus Mergener, MD
Erik K. Paulson, MD
John Baillie, MB, Ch.B.
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
3 Referencje1 Baron RL, Oliver JH III, Dodd GD III, Nalesnik M, Holbert BL, Carr B. Rak wątrobowokomórkowy: ocena za pomocą dwufazowego, wzmocnionego kontrastowo helikalnego CT. Radiology 1996; 199: 505-511
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Oliver JH III, Baron RL. Dwubiegunowy spiralny kontrastujący wątrobę CT wątroby: technika, wskazania, interpretacja i pułapki. Radiology 1996; 201: 1-14
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bisseru B, Patel JS. Choroba Cruveilhiera-Baumgarten (CB). Gut 1989; 30: 136-137
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[przypisy: noni, cilostazol, dienogest ]
[więcej w: numer statystyczny choroby, objaw lasegue, objaw lasegue a ]